什么是“治未病”?治未病主体包含三部分内容:“未病先防、已病防变、病愈防复”。因此,治未病绝不仅仅是调养体质,调理身体,它其实包含了健康、疾病管理的方方面面。东方医院治未病科中西医结合治未病,新技术与传统技术为健康护航,致力于肩负起治未病的全部责任!治未病科设置于东方医院南院区,位于北京市大兴区瀛海镇四海路3号,我们的情况如下,期待您的关注,竭诚为您服务!治未病科立足于中医经典理论,依托现代科学技术,传承纳新,开展体检、微创介入、早癌筛查、慢病管理及社区卫生管理等医疗服务,推行一站式“防诊疗养康”的中西医结合医疗服务,着力打造具备大病诊治技术能力的专家团队。治未病科现有的中医技术有:中医体质辨识及干预、穴位敷贴、冬病夏治三伏贴、理疗、针炙、推拿按摩、火罐、药浴、熏蒸、音疗等多种传统中医内、外治疗技术。治未病科现有的现代技术有:微创技术、经血管介入技术及各种造瘘、置管、引流术。●微创技术包括:(1)适用于肺、肝、肾、乳腺、体表软组织等各种良恶性病变的穿刺活检术;(2)适用于肺癌、肝癌、乳腺癌等各种实体肿瘤的经皮穿剌活检术、氩氦刀冷冻消融术、康博刀冷热消融术、经皮药物植入术等。●经血管介入技术包括:(1)各部位血管病变的造影、诊断及治疗;(2)肺癌、肝癌、肾癌、子宫癌等的经动脉药物灌注及栓塞治疗;(3)出血病变相关性疾病如咯血、尿血、阴道出血、脾大等的栓塞治疗。●造瘘、置管、引流术包括:(1)适用于胃癌、胆管癌、输尿管癌、膀胱癌等的经皮胃造瘘术、经皮胆道穿刺引流术,经皮肾造瘘术,经皮膀胱造瘘术等;(2)适用于食道癌、胃癌、十二指肠壸腹癌、胰腺癌等的胃、空肠营养管留置术等;(3)适用于胸水、腹水、心包积液、盆腔积液及各种囊肿、脓肿的引流术及置管术。体检中心包含中西医健康体检,以未病先防、既病防变、愈后防复为服务宗旨,以评估健康状况、早期发现疾病线索、提高高龄人群自理能力、改善患者生活质量、关注患者心身健康为服务目标,开展入职体检、入学体检、公务员体检、驾驶员审核体检、个人体检、团体体检等项目;同时开展精准早癌筛查、中医体质辨识、中医保健、慢病预防、慢病管理等相关业务。体检中心遵从“上工治未病”的中医健康理念,在科室已有的现代化中西医技术基础之上,依托医院的磁共振扫描仪、螺旋CT机、DSA、全自动生化分析仪、彩超等现代化诊疗设备和高级职称专家团队对人体健康状态从中西医两个方面进行整体评估,同时在检后提出专业诊治方案,推行一站式“防检诊疗养康”服务体系,使患者一次就诊,解决所有。为满足不同人群的需求,针对肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、贫血等疾病的高风险因素,体检中心推出多种疾病筛查套餐及诊后分诊、导诊、随访智能信息化管理方案,尤其在精准早癌筛查方面,可利用现代精准基因检测技术对肿瘤高危人群进行监测及筛查,并结合中医体质辨识进行中医保健干预,以达到“未病先防”的目的;对肺小结节等疑似病人还可进行精准穿刺除外癌变风险。社区卫生管理在服务亦庄地区百姓的同时亦可辐射京津冀地区百姓,治未病科设有远程会诊系统,旨在促进院内诊治与院外健康管理服务的融合,同时利用"互联网+”技术,患者不仅可以预约挂号就诊,还可以实时查看门诊、住院费用清单,并及时反馈院内、院外动态以获得专业意见,从而实现一次就医获得全程服务的体验。2017年10月28日开诊后治未病科已由门诊开始,将随着南院区配置的升级逐步开展以上业务。
以卵巢癌为代表的妇科肿瘤患者的临床治疗主要以化疗为基础的综合治疗。虽然其对于化疗相对敏感、化疗疗效较好,但同时肿瘤又容易频繁复发、进展,后期患者往往难以耐受静脉全身化疗,甚至被迫放弃治疗,眼睁睁坐等肿瘤进展,常常令患者及家属对其之前的疗效及目前不能耐受的状况扼腕痛惜!长期以来我作为临床一线大夫也是为之惋惜,困则思变,我经过长时间的探索和实践,应用现代介入技术将少量的化疗药及中药通过动脉直接灌注于腹盆腔妇科肿瘤也取得了相当于全身化疗的疗效,甚至高于全身化疗的疗效,同时毒副反应又很小,完美解决了不能耐受化疗的难题。通过这一方法已使十余例患者受益。这一方法同样对结直肠癌等腹盆腔恶性肿瘤有益。
中药灌肠治疗恶性肠梗阻106例临床观察姜敏 左明焕 刘传波 乔占兵 李泉旺 胡凯文 北京中医药大学东方医院肿瘤科·100078 [关键词] 恶性肠梗阻 中药灌肠肿瘤 大承气汤 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。恶性肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者的常见并发症,多见于消化道肿瘤、妇科肿瘤及腹盆腔转移瘤患者,常为就诊主要原因,如消化道肿瘤因肠梗阻就医确诊者占8%-29%[1]。外科手术仍然是目前肠梗阻最有效的治疗手段,但一些中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却无法实施手术治疗。对于这些患者笔者采用中药保留灌肠方法,取得了一定疗效,现将我科自2002年10月-2008年12月对106例恶性肠梗阻患者应用中药保留灌肠治疗效果介绍如下。 临床资料 1.一般资料 106例均为北京中医药大学东方医院肿瘤科住院患者,因各种原因不能实施手术治疗。年龄30~88岁;其中男性47例,女性59例;病程3-60天;原发恶性肿瘤55例(结、直肠癌46例,胰腺癌9例);转移癌51例(胃癌17例,卵巢癌14例,肝癌7例,子宫内膜癌6例,其他7例);完全性肠梗阻54例,不完全性肠梗阻52例;CT或B超可见致病瘤灶,显示结、直肠壁增厚、占位61例。106例患者在中药灌肠前均接受胃肠减压、肥皂水灌肠等保守治疗3天无效。 2. 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》肠梗阻诊断标准拟定[2]。 方法与疗效 1.治疗方法 1.1 常规治疗 予禁食,胃肠减压,积极静脉营养支持,酌情使用抗生素控制肠道感染,补液纠正水、电解质紊乱等。 1.2 中药灌肠1.2.1方药 主要以大承气汤为主加减,生大黄10g(后下),芒硝(分冲)9g,枳实12g,厚朴15g,并根据肿瘤类别选用生半夏、蟾皮、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、半支莲、土茯苓等抗癌。1.2.2 灌肠方法 采用第一、第二煎混合液,煎成200~300ml药液作灌肠用。—般患者每日灌肠2次,每次100-150ml。药液温度以39℃~41℃为宜;插入肛管深度15~30cm,插入后快速将药液滴入,灌肠后,嘱患者先左侧卧,后右侧卧,最后平卧30min以上,使药液均匀地分布在肠腔内,保留1h以上,以利于药液充分吸收,更好地发挥作用。1.3观察时间 观察7天,判定疗效。1.4合并使用中药 根据中医辨证,灌肠同时给予生脉注射液50~l00ml,每日1~2次,静脉点滴。 2.疗效观察 2.1疗效标准[3] 参照《实用中西医结合诊断治疗学》拟定。完全缓解:腹痛、腹胀消失,食欲及排便均正常,腹部无压痛、反跳痛,肠呜音正常,腹部X线片示无异常;好转:腹痛消失,有轻度腹胀,进食半流质饮食后腹胀可有加重,但休息后缓解,肛门排气排便,腹部无或有轻压痛,但无反跳痛及肌紧张,腹部X线片示正常或肠管轻度胀气;无效:腹痛、腹胀不减轻或加重,仍有呕吐,不能进食,肛门无排气、排便,腹部压痈明显,可有反跳痛及肌紧张,腹部X线片仍有明显液平面及肠管胀气。 2.2治疗结果 106例患者中40例(37.7%)完全缓解,43例(40.6%)好转,总有效率78.3%。用药后肛门排气排便最短为3h,最长为70h;无效23例(21.7%),均为高位完全梗阻。23例无效患者在观察期间病情未出现明显恶化。 讨论 肠梗阻在肿瘤科很常见,老年患者更易发生[4],由于年龄、体质及肿瘤分期较晚等原因难以实施手术治疗及放、化疗治疗,临床通常采用禁食、持续胃肠减压、抗炎等保守治疗,梗阻症状缓解不理想,加之持续胃肠减压常导致大量体液丢失,发生水电解质及酸碱平衡失调,进行性机体衰弱,严重影响患者的生存生活质量,甚至危及生命。而中药灌肠操作方便、患者耐受性好、价格低廉,且临床疗效肯定,值得临床推广应用。中医认为肠梗阻属六腑疾病的“腹痛”、“肠结”范畴。六腑的生理特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、降而不升、以通为用。肿瘤患者癌毒内盛,殃及肠道,使之传导失司,肠道痞塞不通,气血不畅,通降失调,不通则痛,气滞则胀,气逆则呕。故临床表现为痛、呕、胀、闭、热等腑气不通的症状,舌苔多腻或黄腻。在临床治疗上根据“六腑以通为用”的理论,采用通里攻下、行气活血、化痰解毒为主的辨证论治原则,使六腑气机通调,升降平衡,恢复泄而不藏的生理功能。大承气汤源于张仲景的《伤寒杂病论》,为治疗阳明腑实证主方。方中生大黄通里攻下,推陈出新,去瘀消瘤,《本草经》谓本品:“破癥瘕积聚……荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷通道,调中化食,安和五脏”。芒硝具有泻热软坚、泻下通便作用,与生大黄相伍,泻热除积;厚朴、枳实行气除满,协助硝、黄荡涤积滞;加白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,加生半夏、干蟾皮、土茯苓化痰解毒,加全蝎、蜈蚣活血化瘀,可消除痰瘀毒聚,以助通下之功。现代药理研究表明:大承气汤具有促进胃肠道平滑肌的蠕动,改善腹腔内血运及肠壁血液循环,减轻组织水肿,促进坏死组织吸收及抗菌抗炎作用[5]。大黄中所含大黄酸、大黄素等成份能抑制癌细胞的氧化和脱氢,具有抗癌作用;白花蛇舌草、半枝莲、生半夏、蟾皮、土茯苓等在体内外均有抗癌作用,能显著增强机体特异性免疫力,抵抗癌细胞。诸药合用具有促进肠内毒素排出,抗菌消炎,抑制肿瘤细胞生长等功效。由于肿瘤患者长期消耗,不能进食,进行性营养不良,体质虚弱,患者消瘦、乏力,牙齿枯干少津,表现为局部热毒炽盛,全身气阴亏竭的虚实夹杂证候。在治疗中,采用急则治其标原则,中药灌肠剂泻热通腑、化瘀解毒,同时由于大量阴津丢失,给予静脉输注生脉注射液,益气养阴扶正,也防止大承气汤攻下伤正。中药灌肠同时,注意加强静脉营养支持积极调整体质,为积极治疗原发病创造条件,并严格观察病情变化,随时调整治疗方案。参考文献[1]. 左明焕,李泉旺,孙韬等.中药灌肠治疗癌性肠梗阻76例临床观察.中华中医药杂志,2007,22(9):654~655[2].中药新药临床研究指导原则.北京:中华人民共和国卫生部,第三辑,1997:61~62 [3].陈清亮.复方大承气汤治疗术后、早期肠梗阻53例,山西中医,2002,18(5):24~25[4].花亚伟,许玉成.大肠肛门肿瘤学.成都:四川科学技术出版社,1995:17[5].金伟飞,王仲迪.复方大承气汤灌胃促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察.现代中西医结合杂志,2004,13(10):130
腹膜后转移瘤引起癌痛11例的氩氦刀治疗分析姜敏 胡凯文 李泉旺 左明焕 (北京中医药大学东方医院肿瘤科,100078)摘 要:[目的]:观察氩氦刀冷冻治疗腹膜后转移瘤导致腹痛的止痛效果。[方法]:11例腹膜后转移瘤导致腹痛患者在CT引导下行氩氦刀冷冻治疗。观察患者治疗后1、4周疼痛状况及止痛药用量情况及生活质量状况。[结果]11例患者中2例疼痛完全缓解,7例疼痛程度减轻,总有效率81.8%。[结论]氩氦刀冷冻治疗腹膜后转移瘤引起的疼痛是一种安全、疗效可靠的方法。关键词;恶性肿瘤 氩氦刀 癌痛 An Analysis of Treatment for 11 cases with retroperitoneal metastatic tumor with pain by Cryoablation Jiang Min Hu Kaiwen Li quanwang Zuo Minghuan (Oncology Department of DongFang Hospital of Traditional Chinese Medicine Universtity, 100078 ) 【Abstract】 Objective: To observe the therapeutic effect of cryocare ablation in treatment of retroperitoneal metastatic tumor with abdominal pain. Methods:11 cancer pain patients with retroperitoneal metastatic tumor were treated by percutaneously cryoablation guided by computer tomography. Observe the pain-killer dosage and the pain degree of 1、4weeks after the cryoablation. Results: Among 11 patients,2 patients’ pain completely remission, 7 patients’ pain degree relieved, total effective rate was 81.8%; Conclusion: Cryocare ablation to treat retroperitoneal metastatic tumor with pain is a safe and effectual method.. 癌性疼痛是晚期肿瘤患者常见并发症,是肿瘤临床治疗的工作重点之一。临床报道统计,约60%~90%的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛,其中50%为中度疼痛,30%为难以忍受的剧烈疼痛[1]。WHO的三阶梯止痛原则发布以来,临床药物治疗癌痛取得了较好的临床疗效,但仍有一些顽固性疼痛患者,口服大量药物止痛的同时也遭受着止痛药物带来毒副反应的痛苦。我们开展氩氦刀冷冻治疗肿瘤中发现,氩氦刀冷冻治疗后某些患者疼痛大大减轻甚至完全消失,特别腹膜后肿瘤引起腹部、腰背部疼痛的患者,现总结以下。1 临床资料1.1一般资料我科自2003年12月~2008年4月共为11例腹膜后转移瘤伴有腹痛病人行CT引导下氩氦刀冷冻治疗。其中男性3例,女性8例;年龄:最大77岁,最小48岁,平均年龄62.3岁。原发病:胃癌2例,肾癌2例;卵巢癌3例;大肠癌3例;前列腺肉瘤1例。1.2 疼痛分级 根据O~10分划线法(VAS)记录并分级[2]。0为无痛;1~3分(轻度):疼痛不影响睡眠;4~6分(中度):疼痛影响睡眠;7分~1O分(重度):因疼痛难以入睡。11例患者中,中度疼痛8例,重度疼痛3例。1.3治疗方法11例病人均使用氩氦刀(Cryocare Surgical System)四刀系统,在CT引导下经皮穿刺腹膜后转移瘤实施冷冻治疗。冷冻过程要求在不冻伤周围重要组织、器官的前提下最大范围覆盖瘤灶。1.4 观察指标1.4.1 止痛疗效评价标准(VAS法) 完全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较治疗前减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活。轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感觉到明显疼痛,睡眠仍受干扰;无效(NR):与治疗前比较无减轻。1.4.2 生活质量评分 按Karnofsky(kps)评分进行评估。治疗后较治疗前增加> 10分者为改善,减少>1O分者为下降,变化≤ 1O者为稳定。2 结 果2.1 有效率冷冻治疗后第一周疼痛评价:完全缓解2例,占18.2%;部分缓解5例,占45.4%;轻度缓解2例,占18.2%;有效率81.8%。冷冻治疗后第四周疼痛评价:完全缓解3例,占27.3%;部分缓解3例,占27.3%;轻度缓解2例,占18.1%;有效率72.7%。2.2 生活质量改善 生活质量的变化同患者的疼痛是息息相关的,11例患者中9例疼痛缓解的病人生活质量改善,占81.8%,第一周、第四周评价无生活质量下降者。2.3并发症和副作用全组未发现术中、术后严重并发症。较常出现的问题包括:①由于冷冻范围过大导致全身体温下降而致寒颤及心率减慢,治疗停止后均自然缓解。②由于腹膜后肿瘤冷冻穿刺部位多为椎体旁入路,部分患者冷冻术中造成神经损伤,术后表现为体表投影部位麻木、触痛觉减弱或消失,11例患者术后3例出现穿刺点周围皮肤麻木不仁,无功能障碍。③穿刺点局部渗出、出血,治疗后第3天换药11例患者伤口均结痂愈合。3 讨 论3.1 癌痛治疗是一个世界性的问题,20世纪80年代以来,WHO组织对癌痛这一严重的问题给予了高度重视,建立了“三阶梯癌症疼痛控制方案”,1990年我国卫生部下达“癌症患者三级镇痛阶梯治疗”的通知。使癌痛治疗渐趋规范化,但单纯的药物止痛治疗并不能完全解决癌痛问题,目前仍有大部分患者遭受着癌痛的折磨。且由于其便秘、中枢抑制特别是呼吸抑制等毒副反应限制了其应用;近年来中医药外用贴敷、神经阻滞疗法、微创疗法等不仅大大丰富了临床治疗手段,也从一定程度上提高了癌痛治疗的疗效。3.2 氩氦刀是美国采用太空火箭制导和多项欧美专利技术制造的、世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统。可籍氩气在刀尖内急速释放,在十几秒内冷冻病变组织至零下140~160℃,又可籍氦气在刀尖急速释放,快速将冰球解冻及急速复温和升温。通过在组织细胞内形成冰晶,反复冻融,对肿瘤细胞内部结构造成破坏,使肿瘤细胞水肿、溶解、坏死,从而达到肿瘤消融的目的。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状,是可精确设定和控制的。氩氦刀制冷或加热仅局限在冷刀尖端,刀杆有良好的绝缘性,不会对穿刺路径上的正常组织造成损伤。临床实践也证明,氩氦靶向手术系统治疗肿瘤,疗效确切,对患者的损伤小、出血少、并发症少、恢复快、操作简单、患者易于接受[3]。目前已经在我国多个城市广泛开展。3.3 氩氦刀治疗腹膜后转移瘤引起的癌痛的适应症及其优势。癌痛的原因,最多见的主要是由于肿瘤本身发展,浸润、压迫其周围骨、神经、皮肤、内脏、胸腹膜等而引起持续、剧烈的刺激性疼痛,这部分患者占癌性疼痛患者总数的78.2%[4]。正是由于氩氦刀冷冻毁损肿瘤有着确切的临床疗效,能够有效的消融局部肿瘤,解除或减轻其对周围骨、神经、皮肤、内脏、胸腹膜的浸润、压迫,从而达到止疼或减轻疼痛的临床疗效。所以直接由肿瘤发展侵犯引起的癌性疼痛是氩氦刀的主要适应症。比如:①肿瘤浅表或皮下转移引起的疼痛;②肿瘤浸润破坏、压迫肋骨、脊柱、盆腔骨膜或神经等引起的疼痛;③肿瘤胸膜浸润引起的疼痛;④腹盆腔肿瘤腹膜、腹壁浸润、压迫引起的疼痛;⑤恶性胸腺瘤胸膜浸润或胸骨破坏引起的疼痛⑥实体肿瘤对周围组织、器官浸润、压迫引起的疼痛等。氩氦刀冷冻治疗局部肿瘤引起的疼痛,是在直接毁损、杀灭肿瘤的基础上实现的,即直接解除疼痛之根本,通过控制肿瘤达到止痛的目的,且损伤小、并发症少,是理想的止痛方法之一。从我们临床实施氩氦刀冷冻治疗肿瘤以来,大部分因为局部肿瘤浸润引起疼痛的患者,氩氦刀治疗后疼痛明显缓解甚至消失,而体力方面无明显差异。本文中总结了11例腹膜后肿瘤引起的腹部、腰背部疼痛患者,氩氦刀治疗后第二天既有6例患者疼痛减轻,吗啡减量,其中1例术后即无痛,第7天疼痛评价时,9例治疗有效,有效率达81.8%,其余2例之一疼痛无改善,另1例疼痛进展性加重;第4周评价时,3例已无需药物止痛,5例吗啡减量同事疼痛减轻,1例进展性加重,有效率达72.7%。因此目前我们认为氩氦刀冷冻治疗局部肿瘤相关性疼痛是一种安全、疗效可靠的方法,从近期疗效来看,能有效缓解局部肿瘤浸润导致的癌痛,改善生活质量,同时毁损肿瘤减轻患者肿瘤负担,有一定的临床价值。文献索引:[1]、王永辉,柳伟明,李洁,等.大剂量静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛21例分析. 中国肿瘤,2008,17(1):77~78.[2]、徐国柱,蔡志基.镇痛药临床评价方法研究[J].中国新药杂志,1995,4(4):20..[3]、王洪武,刘静,周一欣,等.氩氦靶向治疗肺癌的基础研究与临床实践[J].海军医学杂志, 2003,24(1): 24-28..[4]、董碧蓉,癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则[J].成都医药,2003,29(2):117..
胃瘫是胃癌术后的主要并发症之一,目前临床没有特效的治疗手段。经过反复的临床探索,我们应用中医综合治疗应对术后胃瘫取得了良好的临床疗效。中医综合治疗手段主要包括1、中药灌肠 2、中药穴位贴敷 3、针刺 4、灸法 5、食饮调节